اعتلال الشبكية السكري: الضريبة التي تدفعها العين بسبب السكر

ما أسباب اعتلال الشبكية السكري؟

 

اعتلال الشبكية السكري (Diabetic Retinopathy) هو أحد مضاعفات مرض السكري الذي يؤثر على شبكية العين، والشبكية هي الجزء المسؤول عن استقبال الضوء ونقل الإشارات إلى الدماغ لتكوين الصورة التي نراها.

والسبب الرئيسي وراء حدوث اعتلال شبكية العين السكري هو ارتفاع مستوى السكر في الدم لفترات طويلة، حيث يؤثر ارتفاع الجلوكوز على جدران الأوعية الدموية الدقيقة الموجودة في الشبكية، ويسبب:

• ضعف الأوعية الدموية في الشبكية مما يجعلها أكثر عرضة للتسرب وخروج السوائل أو الدم منها.

• انسداد بعض الأوعية الدموية،  وهو ما يقلل وصول الدم والأكسجين إلى أجزاء من الشبكية.

• تكوين أوعية دموية جديدة غير طبيعية.  عندما لا يصل الدم والأكسجين بشكل كافٍ إلى بعض أجزاء الشبكية، يحاول الجسم تعويض ذلك بتكوين أوعية دموية جديدة، لكنها تكون ضعيفة وسهلة النزيف، وقد تؤدي إلى مضاعفات تؤثر على الرؤية.

عوامل تزيد خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري

 

هناك عدة عوامل قد تزيد من احتمالية الإصابة أو سرعة تطور الحالة، ومنها:

1. طول مدة الإصابة بمرض السكري

كلما طالت فترة الإصابة بالسكري، زادت احتمالية حدوث تغيرات في أوعية الشبكية، خاصة مع عدم التحكم الجيد في مستوى السكر.

2. عدم انتظام مستوى السكر في الدم

يعد ارتفاع السكر المستمر من أهم العوامل التي تسرّع تلف الأوعية الدموية في العين.

3. ارتفاع ضغط الدم

يمكن أن يزيد ضغط الدم المرتفع من الضغط الواقع على الأوعية الدموية الدقيقة في الشبكية، مما يزيد خطر حدوث تلف أو تسرب.

4. ارتفاع مستويات الكوليسترول

قد يؤثر ارتفاع الدهون في الدم على صحة الأوعية الدموية ويزيد احتمالية حدوث مضاعفات في الشبكية.

5. الحمل لدى المصابات بالسكري

قد يزيد الحمل من احتمالية تطور اعتلال الشبكية السكري لدى بعض النساء المصابات بالسكري، لذلك تحتاج الحامل المصابة بالسكري إلى متابعة منتظمة مع طبيب العيون.

6. التدخين

يؤثر التدخين على صحة الأوعية الدموية بشكل عام، وقد يزيد من خطر مضاعفات مرض السكري.

مراحل إعتلال الشبكية السكري

 

ينقسم اعتلال الشبكية السكري بشكل رئيسي إلى مرحلتين أساسيتين:

أولًا: اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري

تُعد هذه المرحلة المبكرة التي تحدث أولًا  نتيجة ضعف الأوعية الدموية الموجودة في الشبكية، مما يؤدي إلى ظهور تغيرات مثل:

• تمدد الأوعية الدموية الصغيرة.

• تسرب السوائل أو الدم من الأوعية الضعيفة.

• ظهور ترسبات داخل الشبكية.

• قد تتجمع السوائل في البقعة الصفراء، وهي الجزء المسؤول عن رؤية التفاصيل الدقيقة مما يسبب تورم البقعة الصفراء وتُعرف هذه الحالة باسم الوذمة البقعية السكرية. 

وقد لا يلاحظ المريض أي أعراض واضحة خلال هذه المرحلة، لذلك يساعد الفحص الدوري على اكتشافها مبكرًا.

ثانيًا: اعتلال الشبكية السكري التكاثري 

وهي المرحلة الأكثر تقدمًا، وتحدث عندما لا يصل الدم بشكل كافٍ إلى أجزاء من الشبكية، مما يحفز نمو أوعية دموية جديدة غير طبيعية.

وتتميز هذه الأوعية بأنها:

• ضعيفة وسهلة النزيف.

• قد تسبب نزيفًا داخل الجسم الزجاجي للعين.

• قد تؤدي إلى تكوين أنسجة ندبية تشد الشبكية وتسبب انفصالها.

لذلك تعد هذه المرحلة من الحالات التي تحتاج إلى تدخل علاجي لتقليل خطر فقدان الرؤية.

أعراض اعتلال الشبكية السكري

 

قد لا يلاحظ مريض السكري أي أعراض واضحة في بداية الإصابة باعتلال الشبكية السكري، لذلك تعد فحوصات العين المنتظمة مهمة لاكتشاف أي تغيرات مبكرًا حتى قبل ظهور مشاكل في الرؤية، ومع تقدم الحالة قد تبدأ بعض الأعراض في الظهور نتيجة تأثير المرض على شبكية العين. 

لكن مع تقدم الحالة قد تظهر هذه الأعراض:

• تشوش الرؤية أو ضبابيتها نتيجة تورم الشبكية أو تأثر منطقة الإبصار الدقيقة (البقعة الصفراء).

• ظهور أجسام عائمة في مجال الرؤية وهي نقاط أو خيوط داكنة يلاحظها المريض أمام العين، وقد تحدث بسبب نزيف داخل الجسم الزجاجي.

• تغييرات متكررة في وضوح الرؤية، فقد يلاحظ المريض أن الرؤية تتحسن أحيانًا ثم تصبح غير واضحة مرة أخرى.

• ظهور بقع داكنة أو مناطق فارغة في مجال الرؤية، نتيجة تأثر أجزاء من الشبكية.

• صعوبة الرؤية في الإضاءة المنخفضة.

• بهتان الألوان أو ضعف القدرة على تمييزها.

• فقدان جزء من الرؤية أو ضعف شديد في النظر في الحالات المتقدمة.

كيف يتم تشخيص اعتلال الشبكية السكري؟

 

يعتمد تشخيص اعتلال الشبكية السكري بشكل أساسي على فحص العين، ولا يمكن الاعتماد على الأعراض وحدها، خاصة أن المرض قد لا يسبب أعراضًا واضحة في مراحله الأولى.

وتشمل أهم الفحوصات المستخدمة:

1. فحص قاع العين بعد توسيع حدقة العين 

يضع طبيب العيون قطرات لتوسيع حدقة العين، ثم يفحص الشبكية والأوعية الدموية باستخدام أدوات وعدسات خاصة، للكشف عن التغيرات المرتبطة بالسكري، مثل النزيف أو التورم.

2. التصوير المقطعي للترابط البصري ( OCT)

يُستخدم للحصول على صور مقطعية دقيقة لطبقات الشبكية، ويساعد الطبيب على اكتشاف تورم البقعة الصفراء وقياس سمك الشبكية، كما يمكن استخدامه لمتابعة الاستجابة للعلاج.

3. تصوير الأوعية بالفلوريسين 

يتم حقن صبغة الفلورسين في أحد الأوردة، ثم تُلتقط صور للشبكية أثناء مرور الصبغة في الأوعية الدموية، مما يساعد على تحديد الأوعية التي تعاني من تسرب أو انسداد، والكشف عن الأوعية الدموية غير الطبيعية.

يمكن أيضًا استخدام تصوير قاع العين لتوثيق حالة الشبكية ومتابعة أي تغيرات تحدث بمرور الوقت. 

ما هي مضاعفات اعتلال الشبكية السكري؟

 

قد يؤدي اعتلال الشبكية السكري في مراحله المتقدمة إلى عدة مضاعفات تؤثر في الرؤية، من أهمها:

• النزيف الزجاجي: 

يحدث عند نزيف الأوعية الدموية غير الطبيعية داخل الجسم الزجاجي، وقد يظهر في صورة بقع داكنة أو يسبب ضعفًا شديدًا في الرؤية.

• انفصال الشبكية:

 قد تتكون أنسجة ندبية نتيجة نمو الأوعية غير الطبيعية، وتسبب شد الشبكية وانفصالها عن مكانها.

• الجلوكوما (المياه الزرقاء):

 قد تعيق الأوعية الدموية الجديدة تصريف السوائل من العين، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين وتضرر العصب البصري.

اضغط لمعرفة المزيد عن طرق علاج  الجلوكوما (المياه الزرقاء ) 

• فقدان البصر

 في الحالات الشديدة، قد يؤدي اعتلال الشبكية السكري ومضاعفاته إلى فقدان جزء من الرؤية أو فقدانها بالكامل.

طرق علاج اعتلال الشبكية السكري

 

يعتمد علاج اعتلال الشبكية السكري على مرحلة المرض ومدى تأثيره على الشبكية والرؤية، وفي الحالات المبكرة قد يكتفي الطبيب بمتابعة العين مع تحسين التحكم في مستوى السكر وضغط الدم، بينما تحتاج الحالات المتقدمة إلى علاجات مخصصة.

وتتعدد طرق العلاج كما يلي: 

1. علاج اعتلال الشبكية السكري بالحقن 

تُستخدم حقن مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية لعلاج حالات معينة، خاصة عند وجود الوذمة البقعية السكرية أو نمو أوعية دموية غير طبيعية، تساعد هذه الأدوية على تقليل تسرب السوائل وتورم الشبكية والحد من نمو الأوعية غير الطبيعية، وقد تساعد على تحسين الرؤية.

2. علاج اعتلال الشبكية السكري بالليزر 

قد يُستخدم الليزر في الحالات المتقدمة لتقليل تسرب الأوعية الدموية أو تقليص الأوعية غير الطبيعية والحد من نموها. وفي اعتلال الشبكية السكري التكاثري يمكن استخدام الليزر المبعثر أو الليزر الشامل للشبكية لعلاج مناطق من الشبكية التي لا يصل إليها الدم بشكل كافٍ، مما يساعد على الحد من نمو الأوعية غير الطبيعية. وقد يحتاج المريض إلى أكثر من جلسة.

4. جراحة استئصال الجسم الزجاجي 

قد يحتاج المريض إلى استئصال الجسم الزجاجي  في الحالات المتقدمة، خاصة عند حدوث نزيف داخل الجسم الزجاجي أو وجود أنسجة ندبية أو انفصال في الشبكية مرتبط باعتلال الشبكية السكري، وخلال الجراحة يمكن إزالة الجسم الزجاجي والدم والأنسجة الندبية، مع إمكانية إجراء الليزر عند الحاجة.

هل يمكن الوقاية من اعتلال الشبكية السكري؟

 

لا يمكن منع حدوث اعتلال الشبكية السكري بشكل مؤكد لدى جميع مرضى السكري، لكن يمكن تقليل خطر الإصابة أو إبطاء تطور المرض من خلال اتباع بعض الخطوات المهمة، ومنها:

• الحفاظ على مستوى السكر في الدم ضمن المعدلات التي يحددها الطبيب.

• قياس ضغط الدم والسيطرة عليه إذا كان مرتفعًا.

• إجراء فحوصات العين الدورية لاكتشاف أي تغيرات مبكرًا.

• الالتزام بالأدوية الموصوفة لعلاج السكري.

• اتباع نظام غذائي صحي وممارسة النشاط البدني المناسب.

• التوقف عن التدخين، لأنه يؤثر على صحة الأوعية الدموية.

• مراجعة طبيب العيون فور ملاحظة أي تغير في الرؤية.

أسئلة شائعة

 

• ما هي علامات ارتفاع السكر في العين؟

ارتفاع مستوى السكر في الدم لا يسبب دائمًا أعراضًا مباشرة في العين، لكنه مع مرور الوقت قد يؤثر على الأوعية الدموية الموجودة في الشبكية. ومن العلامات التي قد تشير إلى تأثر العين بالسكري:

• • تشوش الرؤية أو تغيرها بشكل متكرر.

  • صعوبة التركيز أو القراءة.

  • ظهور نقاط أو ظلال متحركة أمام العين.

  • ضعف الرؤية الليلية.

  • فقدان جزء من مجال الرؤية.

 

• هل اعتلال الشبكية السكري يسبب العمى؟

قد يؤدي اعتلال الشبكية السكري إلى فقدان شديد في الرؤية أو العمى إذا لم يتم اكتشافه وعلاجه، خاصة في المراحل المتقدمة التي يحدث فيها نزيف داخل العين أو انفصال في الشبكية، ولكن المتابعة المنتظمة والعلاجات الحديثة تساعد بشكل كبير على تقليل خطر فقدان البصر.

• هل يمكن الشفاء من اعتلال الشبكية السكري؟

يعتمد الشفاء من اعتلال الشبكية السكري على مرحلة الإصابة ومدى الضرر الذي حدث في الشبكية، ففي المراحل المبكرة قد لا يحتاج المريض إلى علاج مباشر، ولكن يحتاج إلى متابعة منتظمة مع طبيب العيون مع التحكم الجيد في مستوى السكر وضغط الدم لمنع تطور الحالة.

أما عند حدوث تغيرات متقدمة في الشبكية، فإن العلاجات المتاحة مثل الحقن داخل العين أو العلاج بالليزر  أو الجراحة في بعض الحالات لا تعيد الشبكية إلى حالتها الطبيعية دائمًا، لكنها تساعد على إيقاف تطور المرض وتقليل خطر فقدان الرؤية، وتحسن النظر لدى بعض المرضى.

لذلك لا يمكن اعتبار اعتلال الشبكية السكري مرضًا يُشفى نهائيًا في جميع الحالات، لكن يمكن السيطرة عليه بدرجة كبيرة عند اكتشافه مبكرًا والالتزام بخطة العلاج والمتابعة.

 

• هل علاج اعتلال الشبكية السكري بالليزر يعيد النظر؟

لا يهدف علاج اعتلال الشبكية السكري بالليزر إلى إعادة النظر بشكل كامل في جميع الحالات، لكنه يساعد على تقليل التسربات أو نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية، وبالتالي حماية العين من تدهور الرؤية.

وقد يحتاج بعض المرضى إلى الجمع بين الليزر وحقن العين للحصول على أفضل نتيجة حسب حالة الشبكية.

ورغم أن اعتلال الشبكية السكري قد يؤثر في الرؤية مع تطور الحالة، فإن اكتشافه والتعامل معه في الوقت المناسب يساعدان على الحد من مضاعفاته، ومع المتابعة المنتظمة والالتزام بتوجيهات الطبيب، يمكن التعامل مع الحالة والحفاظ على الرؤية لأطول فترة ممكنة.